新冠確診，吃抗病毒藥物前，小心這些癌症用藥會有交互作用！
2022.06.08 文 / 台中醫院腫瘤內科醫師陳駿逸
採訪整理：李佳欣、洪郁雯
出處 / 癌症問康健 https://cancer.commonhealth.com.tw/article/312
國內新冠肺炎確診數持續上萬例，正在治療的癌友是重症的高危險群，醫師建議染疫後，即便輕症仍應服用抗新冠抗病毒藥物。但這些藥可能會跟癌症用藥產生交互作用，癌友應特別注意。腫瘤科醫師陳駿逸為病友彙整七大提醒。
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我們想讓你知道的重點：
- 重點 1：癌友若是輕症，也需要吃抗病毒藥物？
- 重點 2：抗病毒藥物有何不同？該怎麼選？
- 提醒 3 ：新冠抗病毒藥物 Paxlovid 臨床表現較佳，但四類癌友不適合
- 重點 4：哪些常見抗癌藥物可能有交互作用？
- 重點 5：兩種西藥都不適用該怎麼辦？
- 重點 6：忘記吃藥時，該怎麼做？
- 重點 7：確診染疫後，怎麼樣避免變重症？
新冠肺炎 Omicron 疫情持續擴大，多數確診者屬輕症，只要吃退燒藥、多休息，幾乎幾天後就能逐漸痊癒。但正在治療階段的癌友們則大不同，若確診，是容易演變成中重症的高危險群。因此，癌症被列為口服抗病毒藥的 13 項適應症之一。（註：其他包括慢性腎病、糖尿病、心血管疾病、失能、先天性免疫不全等）
提醒 1：正處治療階段的癌友，染疫即便輕症，也應服用抗病毒藥物
衛生福利部台中醫院腫瘤內科醫師陳駿逸解釋，癌症是 Covid-19 的重症危險因子之一，癌友染疫後很有可能會變成中重症患者。因此，癌友在輕症時就服用抗病毒藥物，能有效減少未來變成中重症的風險。
尤其，若癌友曾做過骨髓移植，或年齡超過 65 歲、BMI 超過 30 以上、有其他如糖尿病等慢性疾病等狀況，輕症轉重症風險會更高，更需注意。
提醒 2：兩種抗病毒口服藥都能有效減少住院與死亡的風險
目前有兩種新冠口服抗病毒藥物，一個是輝瑞藥廠的「倍拉維」（Paxlovid），另一種為默沙東藥廠的「莫納皮拉韋」（Molnupiravir）。
其中，輝瑞的倍拉維（Paxlovid）在臨床試驗中對癌症病人有較好的治療效果。
研究顯示，在症狀開始的 3 天內服用 Paxlovid，可降低 89 % 因新冠肺炎而住院與死亡的風險；如果在症狀開始 5 天內開始吃 Paxlovid，也能降低 88 % 住院與死亡的風險。
至於莫納皮拉韋（Molnupiravir）則也可降低免疫力低下病人 68 % 的總住院率與死亡率。
抗病毒藥物的治療原理：
| 藥名 | 類型 | 治療原理 |
| 倍拉維（Paxlovid） | 新冠病毒蛋白酶抑制劑 特殊抗病毒藥物加強劑 |
當藥物抑制蛋白酶作用後，新冠病毒就無法複製下去。 |
| 莫納皮拉韋（Molnupiravir） | 具有抗病毒活性的前驅藥 | 在體內代謝成一種類似病毒複製所需的物質，欺騙病毒以此方式複製，使病毒基出錯無法再繁殖。 |
提醒 3 ：新冠抗病毒藥物 Paxlovid 臨床表現較佳，但四類癌友不適合
雖然 Paxlovid 治療癌症病人的臨床表現較佳，但陳駿逸醫師提醒，有四種族群可能不適合。這時，反而莫納皮拉韋會是優先選擇。這些癌友包括：
- 肝、腎功能不全：重度慢性腎衰竭或末期腎臟病變(eGFR
- 無法口服吞藥的患者：因 Paxlovid 必須整顆吞服，不能咀嚼、分開或磨碎藥錠，所以不能自行吞藥的患者，並不建議使用。
- 服用特定藥物者：因 Paxlovid 所內含的特殊加強劑，會加強其他一些藥物效果，與多種抗癌藥物產生交互作用。因此，原本服用的藥，可能必須停藥或減少劑量。或者改用其他替代藥物。
- 未滿 12 歲或體重未達 40 公斤者。
提醒 4：列出自己的用藥清單，看診時提醒醫師開藥判斷
為讓開藥的醫師快速掌握狀況，陳駿逸醫師提醒，癌友應預先列一張正在服用的各類藥物清單，在確診就醫時主動提供。可幫助醫師判斷應該開哪一種口服抗病毒藥物。
另外，除非有醫師指示，否則不可以擅自更改抗病毒藥的劑量，也不可因症狀減緩就自行停藥，一定要完成 5 天的療程。
常見與 Paxlovid 有潛在重要交互作用的抗癌藥物：
正在使用以下藥物的病人，必須與醫師討論是否減藥、停藥或者改用替代藥物。
| 乳癌 | Abemaciclib（商品名 Verzenio ,截癌寧） Neratinib（商品名 Nerlynx ,賀儷安） Everolimus（商品名 Afinitor 癌伏妥）＊ |
| 肺癌 | Ceritinib（商品名 Zykadia，立克癌） Erlotinib（商品名 tarceva ,得舒緩） |
| 攝護腺癌 | Apalutamide（商品名 Erleada 安列康）＊ Enzalutamide(商品名 XTANDI 安可坦)＊ |
| 膽道癌 | ivosidenib（商品名 Tibsovo ） |
| 大腸直腸癌 | Encorafenib（商品名 Braftovi ） |
| 慢性骨髓性白血 | lmatinib（商品名 Glivec ，基利克膜） Dasatinib（商品名 Sprycel ,柏萊） Nilotinib（商品名 Tasigna ，泰息安） |
| 慢性淋巴球性白血 | Ibrutinib（商品名 lmbruvica ,億珂） Venetoclax（商品名 Venclexta ,唯可來） |
| 注射化學治療藥劑 | Vinblastine（敏伯斯登注射液） Vincristine（文克斯汀注射液） |
| 使用注射劑或止痛藥 | Fentanyl（吩坦尼止痛藥） Oxycodone（疼始康定） |
（加＊者為一定要停藥，並且吃完最後一劑 Paxlovid 三天後才可以回復用藥。）
提醒 5：兩種西藥都不適用？可選中藥「清冠一號」
可能有癌友會問，能否吃中藥「清冠一號」呢？陳駿逸醫師表示，清冠一號的確是很好的口服抗病毒中藥，但從目前研究來看，對癌友最好的口服抗病毒藥物還是西藥，也就是 Paxlovid 或 Molnupiravir。
如果癌友因有禁忌症、藥物交互作用、嚴重過敏等狀況，不適合這兩種抗病毒口服藥物的西藥，就可選擇清冠一號。或者，在使用完 Paxlovid 或 Molnupiravir 的 5 天療程以後，快篩依然陽性、仍會不舒服，可視訊中醫師後再吃清冠一號作補強。但不要中西藥同時服用。
特別提醒，坊間的「類清冠一號」並非衛福部核准的新冠抗病毒口服藥物，癌友切勿購買來路不明的中藥，以免誤食傷身。【推薦閱讀：清冠一號、防疫茶配方多癌友可安心使用？腹瀉副作用怎麼辦？】
癌友何時可服用清冠一號？圖片來源 / 陳駿逸醫師提供
提醒 6：忘記吃藥，不要一次吃兩倍劑量
服用抗病毒藥物時，若忘記吃藥，應由原訂吃藥時間算起在一定時間內，立即服藥；若超過，直接跳過漏服的劑量，千萬不可為了要彌補而一次吃兩倍的劑量。
倍拉維（Paxlovid）的使用方式：早晚各服用一次，一次三顆（粉紅色為新冠病毒蛋白酶抑制劑，白色為特殊加強劑）。圖片來源 / 陳駿逸醫師提供
抗病毒藥物，忘記吃怎麼辦？
| Paxlovid | Molnupiravir | |
| 服藥方式 | 療程共 5 天 一日 2 次， 早晚各 3 顆 |
療程共 5 天 一日 2 次， 早晚各 4 顆 |
| 副作用 | 可能出現味覺改變、腹瀉、血壓升高、肌肉痠痛 | 多為腸胃症狀，如腹瀉、噁心、嘔吐 |
| 忘記吃藥怎麼辦？ | 從原訂吃藥時間算起 8 小時內，立即服藥；若超過 8 小時，直接跳過漏服的劑量，千萬不可為了要彌補而一次吃兩倍的劑量 | 從原訂吃藥時間算起 10 小時內，立即服藥；若超過 10 小時，直接跳過漏服的劑量，千萬不可為了要彌補而一次吃兩倍的劑量 |
| 用藥注意 | 需整粒吞服，不能咀嚼、分開或壓碎。 | 膠囊狀，可將粉末加水服用。適合不能吞嚥的病人。 |
提醒 7：確診染疫後，也要停用會破壞免疫功能的抗癌藥物
陳駿逸醫師也提醒，癌友確診後，因已感染上新冠病毒，理論上應停用會破壞自身免疫功能的抗癌藥物，以免抵抗力更衰弱，讓病毒更有機可乘，發展成重症。因此，確診後請盡速聯繫癌症治療團隊，確認自己是否有服用這類藥物。舉反會降低白血球的抗癌藥物，好比一些口服化療藥或標靶藥，或多或少都會破壞免疫功能。
常見如：多發性骨髓瘤用藥 Lenalidomide（商品名：Revlimid瑞復美) 、乳癌用藥 Palbociclib （商品名：lbrance愛乳適）、大腸癌用藥 Regorafenib（商品名：Stivarga 癌瑞格）、腎癌用藥 Cabozantinib（商品名: Cabometyx 癌必定） 、卵巢癌用藥 Olaparib（商品名:Lynparza 令癌莎）等等。
本文採訪、整理自陳駿逸醫師「知癌抗癌 翻轉人生小學堂 第 2 集」。陳醫師提醒，請勿引據本文與下列影片內容自行採取醫療決定，仍應與醫療人員討論後，依循醫療人員指示用藥。影片連結如下：
責任編輯： 李佳欣
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