台中醫院腫瘤中心/台中市全方位癌症關懷協會理事長

陳駿逸 醫師 主講

2018年9月在新英格蘭醫學期刊上發表了人類對抗肺癌歷史上相當重要的研究報告，確認了第三期非小細胞肺癌同步化放療後，接受PD-L1免疫藥物Durvalumab鞏固治療確定可以增加總體存活率。這是首度確認使用免疫治療可以延長肺癌第3期患者壽命的重要研究報告，無意讓免疫治療的狂潮下，增添了另一段人類抗癌的成功紀錄。

第三期無法切除的非小細胞肺癌患者在此研究報告前的標準治療，就是接受含鉑類化療的同步化放療方案，縱使如此，這些患者的預後還是很差，5年生存率只有15%-30%。PACIFIC研究早先在2017 年歐洲腫瘤醫學(ESMO)會議上公佈的首次中期分析結果提示，同步化放療後，接受PD-L1免疫藥物Durvalumab鞏固治療Durvalumab對比於安慰劑，無疾病惡化生存期(PFS)顯著延長了11.2個月（從5.6個月延長至16.8個月)。

理論上，同步放化療後會引起腫瘤局部微環境的改變，增加腫瘤抗原的釋放和表達，這些無意都給了免疫檢查點抑制劑發揮作用的理想平臺。在鼠動物模型中的研究發現，放療可以上調腫瘤組織的PD-L1表達。此外，有研究顯示放療和PD-L1免疫藥物的聯合應用，確實可以達到協同效應，效果會優於單獨放療或免疫藥物治療。而Durvalumab本身可以逆轉免疫抑制，提升免疫系統抗腫瘤的效應。

對於第三期無法切除的非小細胞肺癌患者，同步放化療後使用durvalumab作為免疫鞏固治療，確實帶來了較傳統治療上生存驢提升的優勢。Durvalumab治療導致總生存期明顯長於安慰劑。 沒有發現新的安全信號。

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