台中醫院腫瘤中心/台中市全方位癌症關懷協會理事長

陳駿逸 醫師 主講

大家可以看到這一張圖所表示的是全世界各國家地區肝癌的發生率，顏色最為深藍的區域代表的是肝癌發生率最高的地區。主集中在亞洲地區的中國、台灣、蒙古、日本、韓國以及，東南亞國家。每一年的每10萬人口中診斷為肝癌的人數，就超過了8.4位。 接下來這張圖表示的是全世界各國家地區肝癌的死亡率。顏色最為深紅的區域代表的是肝癌死亡率最高的地區。也是主要集中在亞洲地區的中國、台灣、蒙古、日本、韓國以及，東南亞國家。每一年的每10萬人口因肝癌死亡的人數，就超過了8.2位。海峽兩岸都屬於是肝癌的死亡率相當高的地區。 根據二零一九年的衛生福利部所公佈的台灣地區的癌症致命排行榜中，無論男女，肝癌排行第3名，平均每十萬人口中因罹患肝癌而死亡的有34.9位。 而台灣所有癌症發生率的排名，肝癌為第二位，而台灣所有癌症死亡率的排名，肝癌也是高居第二位。 如果以全世界而言，所有癌症發生率的排名，肝癌排名為第6。而全世界所有癌症死亡率的排名，肝癌則是高居第4位。 一份研究報告告訴我們，根據目前流行病學的研究資料顯示，預估在西元2020年的時候，全世界每年預計會有一百萬的肝癌患者，其中，中國肝癌的新發病以及死亡人數，大概佔了全世界的百分之五十。足以見得肝癌在兩岸華人地區，都是一個沉重的醫療問題。 這張圖告訴我們的是亞洲地區各個國家肝癌的主要發生原因。我們把焦點放在台灣與中國，肝癌主要原因是B型與C型肝炎，也就是中國大陸則稱為的乙型與丙型肝炎，比例大約是7:3。

接下來談到肝癌的治療，首先我們來看肝癌的分期，這是相當重要的。目前肝癌的診療一直延續著西元1999年在西班牙巴塞隆納提出的巴塞隆納的分期系統，簡稱BCLC分期。分期必須同時考慮腫瘤本身狀況和病患本身肝功能的狀況。

●零期肝癌，又稱為極早期肝癌。指的是體能狀況良好。肝功能至多輕度功能不佳，無黃疸，門靜脈壓正常。肝癌為單顆腫瘤、且2公分以下。 極早期肝癌的治療策略有手術切除，射頻消融(Radio Frequency Ablation)治療與肝臟移植。如果治療有效，存活時間會超過5年。

●A期肝癌，又稱為早期肝癌。指的是體能狀況良好、沒有症狀、可以正常生活。肝功能輕度或中等程度的功能不佳、無黃疸、門靜脈壓正常。單顆腫瘤且超過2公分，或是2-3顆腫瘤，且每顆都小於或等於3公分。 早期肝癌的治療策略有手術切除，射頻消融(Radio Frequency Ablation)治療與肝臟移植。如果治療有效，存活時間也會超過5年。

●B期肝癌，又稱為中期肝癌。指的是體能狀況良好、沒有症狀、可正常生活。肝功能輕度或中等程度的功能不佳，肝臟有超過3顆腫瘤或是2顆以上腫瘤、但其中有1顆以上腫瘤超過3公分。 中期肝癌的治療策略有肝動脈栓塞化療，局部、非根除性治療。存活時間有機會超過2.5年。

●C期肝癌，又稱為晚期肝癌。指的是體能狀況尚可、有輕微症狀、但尚可從事輕便活動，還可以自我照顧、但無法工作。腫瘤有大血管、例如肝門靜脈的侵犯、有遠端器官的轉移。肝功能輕度或中等程度的功能不佳。 晚期肝癌的治療策略是全身性治療、包括標靶治療、免疫治療。有效治療的話，存活時間有機會超過1年。 在中國，晚期肝癌患者比例高達58%，總體人群的5年生存率僅為5%。

●D期肝癌，又稱為末期肝癌。指的是體能狀況差、無法自我照顧、一半以上時間需要臥床或坐輪椅，嚴重失能。只要有腫瘤，大小、多少顆不是很重要。肝功能嚴重程度的功能不佳。 末期肝癌的治療策略是症狀治療，也就是支持性療法。存活時間大約只有3個月。