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面對新冠病毒威脅癌症病友該如何面對

中醫台院腫瘤中心/台中市全方位癌症關懷協會理事長

陳駿逸醫師主講

 

最新相關疫情請參考“嚴重特殊傳染性肺炎中​​央疫情指導中心”發布消息

 

美國職籃NBA近日飽受的新冠狀病毒(COVID-19)的侵擾,3月11日爵士隊當家球星Rudy Gobert及Donovan Mitchell宣布確診新冠狀病毒後,陸續再傳出有更多的NBA球員確診
奧斯卡影帝湯姆漢克斯(湯姆漢克斯)和妻子麗塔威爾遜(麗塔威爾遜),在澳洲也感染了新冠冕,,甚至連聯盟巨星杜蘭特也於3月18日宣布確診新冠狀病毒。病毒。甚至有網友惡搞湯姆2020年3月11日,世界衛生組織發布一個正式聲明,漢斯,說他真的是真實災難世界的最佳代言人。現有人類對於新冠狀病毒得了解相當有限,面對疫情猶如蒙眼打怪,在過去的兩個星期裡,新冠狀病毒在中國境外的病例數,已經增加了13倍,在未來的幾天,甚至幾週內,預測確診人數,死亡人數及秘密的國家多個會嚴重攀升。

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現在,要預防感染,不可以只執著於於旅遊史與接觸史。
根據美國最近對於新冠狀病毒的研究,有高達4/5的確診病患,是從不知道已感染的人身上感染的。
冠狀病毒比過去取代的禽流感傳染力,平均五到六可怕的是,某些一確診感染的病患,絲毫沒有外顯症狀,只是具有傳播病毒的能力,但多數還是有新冠狀病毒的潛伏期大約有5天,在此期間大多數病患都不會明顯知道自己已經受到感染。但是症狀通常會接踵而至。出現時,它們通常在3 -5症狀症狀會變得更嚴重明顯。大約有1/5的患會等比較久的時間才會有症狀。比較長的時間,甚至更嚴重,相較於其他人而言,如果您生病時間間隔,則可能要拖好幾週才能康復起來
確實診病患都具有高燒,呼吸急促,咳嗽的主要症狀大學。醫學院 理學教授蕭書淵,近期深入研究了中國新冠狀病毒患者的病情報告,發現新冠狀病毒主要開始作亂於肺部周圍的周圍區域,病毒需要重新上呼吸道,氣管及中央呼吸道。這也是導致武漢地區初期的許多病例,沒有立即被發現,而中國一開始的治療方案,未著重於肺部周圍感染的原因,這才導致了疫情的迅速擴散。唯一的,新算冠狀病毒影響的部分,感染也可以。,就算肺部看起來毫髮未損,仍能傷害腸胃系統,造成患者腹瀉或消化不良,所以疼痛,腹瀉等輕度症狀,仍可能會發生。
大約有2成的新冠狀病毒病患會會發展成重症。目前新冠狀病毒感染後的致死率將近2%。
新冠病毒的發病機理又是如何?新冠病毒在進口人體後,它的遺傳物質會在某種程度上,劫持人體的正常細胞,快速繁殖並攻擊肺部。也就是會逼迫人體,幫助病毒不斷地進行局部製造,新冠狀病毒會逐漸在支氣管中爬行,一到達肺部就會導致肺部發炎,損害肺泡與肺囊。。肺部穿過充滿了黏液,人體就會因為缺乏足夠的呼吸支持,而導致呼吸衰竭,甚至死亡。

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在新冠狀病毒進入大流行期後,美國的CDC最近針對2500名新冠名確診病患的研究,報告點出了美國當下病患年齡層已經有年輕化的趨勢,患者多介於20至44歲之間,也就是所謂的千禧世代,這和疫情最初發展以攻擊老年人居多,例如在義大利及南韓的情況,已經大不相同,這也逐漸升溫的美國疫情,在處理上格外棘手。
所有人們雖然在同一條船上。年輕人雖然受感染新冠狀病毒後極少重症,但是被但是很多輕症狀,甚至是無症狀的年輕人,非常容易把新冠狀病毒傳染給高危險族群。年輕人對社會應該要有責任感,保護老弱等高危險族群,有症狀或已接觸確實確診的年輕人,要做到徹底的自我隔離。
小孩子基本上對新冠狀病毒來說,存在有保護力,這是基於某人些早期數據所顯示的。的確,他們因為感染病毒而逐漸變成成重病的可能性,還是非常小。成年人中約有20 %會發展成重症,但小孩大概只有6%,雖然可以,但也不能忽略不計。而嬰兒也有11%可能發展成重症。
誰是感染新冠狀病毒的高危險群?或者,年齡超過40歲的人,感染新冠狀病毒的風險將會增加。任何已經存在的慢性病,​​包括癌症,糖尿病,高血壓,高血壓,腎病,慢性胸腔疾病的病患,甚至是老煙槍,感染的風險也比較高。

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我們來談談癌症患,要如何因應新
冠狀病毒呢?知名醫學期刊柳葉刀的腫瘤學《柳葉刀腫瘤學》於2020年2月刊載了報導研究報告,癌症患者比起無癌的患者,更容易感染新冠狀病毒,是因為其由於像是化學治療或手術高齡的癌症病人,尤其是過去為老煙槍,感染新冠狀病毒的風險更高,預後也更差。
最重要的是,癌症患者發生嚴重事件,嚴重事件指的是新冠狀病毒感染後而需要有重症加護照顧,使用呼吸器支持或死亡的風險更高,與無癌症的患者比例,風險分別是39%與8%。過去一個月中接受化療或手術的癌症患者,他們發生臨床嚴重事件的風險比未接受化療或手術的癌症患者高出5.34倍。與無癌症的患者比例,隨後出現嚴重事件的中位時間分別是13天與43天。比,癌症病人感染 新冠病毒的風險應該是更高;此外,癌症病人感染新冠病毒後的結局也比較差
。該篇研究也提出對癌友提出3點的建議
第一,在疾病流行地區,對於病情穩定的癌症病人,,應該考慮是否「延後」手術輔助化療或選擇性手術的時機;而我個人特別建議位於重災區的癌症病患,尤其是正在接受化療,免疫治療的病人,特別是非重度疫情地區的癌症病患,是否要計劃性地癌症治療的決定,需要根據患者的具體情況,以及患者的風險和當前的情況來決定,因為刻意地延誤治療,可能會導致腫瘤病情惡化,並且最終可能會導致不良的結果。
第二,癌症病人本來就是需要特殊關照的病人,因為化療或是原發疾病導致機體的細胞或體液免疫損傷,也使癌症病人是新冠狀病毒感染的高危險人群,且預後較差。因此應該為正在接受治療的癌症病人或康復中的癌症病人,制定更嚴格的個人防護規則;
第三,癌症患者感染新冠狀病毒時,應該要考慮加強監護或治療,尤其是老年或有其他合併症的病人。癌症及感染本來就是癌症病人的生死關鍵,在新冠狀病毒病情當下,癌症病人更需採取特殊時期的防護措施,臨床醫生也應注意注意癌症病人不幸的染病者,防止病情迅速惡化。
關於新冠狀病毒,癌症患者必需要做的事情。保持良好的衛生習慣,日常採取預防措施,可以幫助阻止病菌的傳播。更應該鼓勵最親近的人也要保持良好的衛生習慣,也要定期自我測量體溫,以及清潔患者外出就診期間,一定要全程對準有防護功能的口罩進行防護。住院期間,患者及以下情況;趁機改變常常去醫院探訪家人,朋友的習慣,以減少細菌,病毒的傳播。家屬也應該視網膜口罩,並且需要 期更換。若有旅遊史與接觸史,配合請檢疫疫,隔離政策。這是利人利己的行為,社會需要這樣願意配合的心態,疫情才不會擴大。
保持社交距離,這個行為模式能夠有效減少低傳染。疫情期間,減少與公眾的接觸,減少上班和上學。避免去公眾地方或乘搭公共場所,避免停密閉且人多的電梯,不參與共有的社交聚會,尤其是多人的大型活動如果實際情況允許,可以在家工作,要參加而如果真的要外出,要與人保持最起碼一公尺的距離。當然,握手,擁抱和接吻這些親密的接觸,也要避免。
根據WHO數據指出“用肥皂洗手”是最簡單,有效,且具成本效益的疾病預防方法,尤其是處於疫情延燒之際,專家紛紛放置“勤用肥皂洗手”,是現階段防疫最重要的工作項目之一。
什麼情況下一定一定要洗手呢?
1.吃東西前後,2。照護小孩前後;3。看病前後4。鼻涕後;5 。。上廁所後另外,口罩戴上前與脫除口罩後

1.內部:將雙手手心互相搓洗。2.內部
:小心擦洗手背。3。
夾:十指交替,仔細揉洗正確洗手的七字訣:內,外,夾,弓,大,立,腕。指縫。4。
弓:手指微微弓起,讓手指背與手心互相揉揉。5。
大:不要忽略揉洗大拇指與虎口處。6.
立:指尖容易藏污納垢,可與手心互相搓揉。
7.腕:手腕處若有手錶,飾品可以先取下,洗手時連手腕一併搓洗
經常用肥皂清水狀語從句:洗手至少20秒鐘,使用或者酒精類的幹洗手液
如果出現呼吸道症狀,請與您的醫療團隊聯繫,方便了解您的症狀以及您的旅行史。如果您有旅遊計劃,請諮詢您的醫生。高度建議癌友應該避免出國旅行計劃,尤其是前往疫區。若於疫情期間出現不適症狀,疑似新冠病毒感染之癌友,也可以撥打1922防疫專線,並依照指示就醫,以免疫情擴大!
新狀病毒肆虐,遭受病毒狂暴,一般生活作息 干擾,都會增加我們的壓力水平,大家但都知道壓力造成您更容易遭受呼吸道疾風病。在卡耐基梅隆大學(卡內基梅隆大學)的20多年的一系列研究,發現當志願者暴露於感冒病毒,然後被隔離。會出現感冒的症狀。而華盛頓立大學的另一系列的研究發現,婚姻衝突對免疫系統尤其是有傷害性的。當夫妻吵架時,他們的傷口平均要花上整整一整天的時間,這比夫妻倆討論一些令人愉悅的悅耳的喜悅事情者,所需要的傷口癒合的時間要花費。在表現出特別重要的要調整好心態,不必過於擔心和恐慌,在沒有壓力的情況下,身體可以以更好的狀況來抵抗疾病和治癒傷口。學習控制壓力的技巧,例如冥想,控制呼吸或是與心理治療師交談,都是助您保持免疫系統強健的有效方法
在一些令人震驚的研究中,研究人員發現164名願意暴露感冒病毒的男人和女人,最後並非總是都會生病。但是,研究人員發現,晚上睡眠時間間隔六個小時的人,與那些睡眠時間超過七個小時的人比例,睡眠時間短的人發生感冒症狀的風險,會增加4.2倍。而當每晚睡眠時間每六個小時,將會冒風險甚至更高。專注於培養更好的睡眠習慣,是增強免疫系統的好方法。每晚睡眠的最佳時間是需要6-7小時。堅持規則的就寢時間和起床時間,睡前應該避免3C螢幕的接觸,滑手機,進食和運動的行為。
面對新冠狀病毒威脅,癌友該如何增強免疫力?你可以找醫生檢查您的血中維生素D水平。而且對維生素D與免疫健康之間的聯繫,需要進行更多研究,但有一些的研究表明,您檢查在某個針對的107位老年患者的研究中,發現一些患者服用了大劑量的維生素d,而其 患者則只能服用血中維生素D水平,和適度補充維生素D,可以幫助您的身體抵抗呼吸道疾病。一年後,與標準劑量的維生素D分開,服用大劑量維生素的人,他們這一年的呼吸道感染的機率降低了40%。而針對11,000名患者所進行的25項隨機對照試驗的最新分析,也發現補充維生素D,確實對於急性呼吸道感染具有總體保護作用。不可否認的,一些維生素D的研究尚未顯示出維生素D的分泌。
癌友可以如何增強免疫力?這鋅可以補充,也是經常來對抗感冒和呼吸系統疾病的常用療法。有一些研究發現,鋅的錠劑補充,可以減少感冒持續的時間大約一天,並且可以減少兒童上呼吸道感染的次數。但是關於鋅的研究結果,目前如果您已經從飲食中攝取了足夠的鋅,那麼採用鋅的補充劑是否會有所幫助,目前則不太清楚。要注意的是,部分人士補充鋅補充劑後會 噁心的症狀。
你也可以採用台大余忠仁院長的保肺妙招,來增強免疫力,那就是運動與打疫苗。最近打流感疫苗的民眾又變多了,目的是希望能避免其他感染;某些族群長期有咳嗽或是有痰,會希望藉由呼吸道保健運動讓痰液能正常排除,而且肺部的運動,例如擴胸,深呼吸等,都可以讓年長者氣管,肺部塌陷狀況能有所改善。
「防疫研究指出,適度的運動可增強防護力,但新冠狀病毒疫情無法去健身房運動,該怎麼辦呢這邊也提醒,最近天氣變化大,天冷時應注意保暖,運動前應先熱身,查看並準備是否妥禦寒的相關裝備,有癌症疾病等疾病的人口,也建議先與醫師商討合適的運動方式及應準備藥物等,運動出汗後,也要注 保暖意及適時補充

水分面對新冠狀病毒威脅,癌症友是否該用中藥來增強免疫力呢?中國古代確實有使用中醫藥來預防流行病的病菌
為了預防新冠狀病毒,中國23個省發布了中醫藥預防計劃。主要原理是,補氣,祛風以及消除濕氣,以防止外部病原體的入侵。最常使用的中藥包括黃芪,甘草,防風,白朮,金銀花和連翹。但是我個人認為,還是有必要進行前瞻性,更嚴格的研究,來確認中醫藥預防是否確實對於新冠狀病毒有潛在的預防作用,千萬不要貿易然使用。
關於發表在2020年《柳葉刀-腫瘤》的研究文章。許多學者認為該文章的觀察結果,還不足以支持癌症患者就是感染新冠狀病毒的高風險族群的腫瘤。的癌症患者,其癌病病程已經超過4年,這表明這些患者中有很容易大,在臨床上已經屬於癌症治癒的階段。因此,任何該研究想要推論適 於所有癌症患者,都應該要謹慎解釋。所以當前證據仍不足以支持癌症患者屬於新冠肺炎的高好發族群。縱使如此,防疫動作也絲毫不容容輕忽。
對於癌症患者而言,做好鑑別診斷,充分評估患者,有無其他導致發燒及呼吸道症狀加重的可能性,更容易非常重要。包括考慮是否為其他感染,例如非新冠狀病毒感染所導致的病毒性肺炎,如流感病毒,呼吸道綜合病毒,腺病毒等,還有細菌感染,黴菌菌感染,麴菌感染,肺結核感染的可能,需要進一步進行相關鼻咽和口鼻分泌物的核酸定序,痰液和血液等的病原學檢測,尋找病原學證據,並給予針對性的感染治療。從而,癌症放射治療的後遺症,例如:糖尿病患者在放療後1-3個月,就可能會出現放射性肺炎,患者可能也會有發燒,乾咳等症狀,但是白血球數目正常,某些電腦斷層掃描表現為肺部毛玻璃影及片狀陰影,但由於放療技術的改進,放射肺炎在影像學上的分佈特徵也變得不特異,與新冠肺炎的區別診斷需要放射治療科,影像科,呼 吸科,腫瘤科,胸腔科,感染科的多學科團隊合作,全面分析放療時間,放療劑量,放療部位,影像學特徵,結合患者的具體臨床表現和檢查結果,校正鑑別。不要忘了,免疫檢查點抑製劑的免疫相關性之一,也是肺炎。接受免疫治療的患者,有可能會發生免疫檢查點抑製劑相關肺炎的風險,患者臨床症狀也可以表現為發燒,咳嗽,咳嗽加重,呼吸困難加重等,某些電腦斷層掃描也呈現肺內毛玻璃及片狀陰影,部分腫瘤進展也可能導致伴隨性肺炎,癌性淋巴炎,肋膜積液過多,心包膜積液等,這些都可能導致患者出現發燒,症狀呼吸道加重,胸腹電腦斷層與腫瘤標記等可以協助進行鑑別診斷其他少見,但還是需要鑑別的有:肺栓塞,心臟衰竭,免疫治療相關的心肌炎等,也都可能出現呼吸道症狀加重,不可不慎。
疾病情勢,該如何執行癌症病患的照護?較困難的醫療決策,是針對當前正在接受化療,免疫治療,即將開始化療,免疫治療的患者,考慮是否需要進行治療的臨床決定。 ,,儘管在治療過程中可能會感染病毒,權衡疫情下,謹慎評估是否應繼續進行具有治癒疾病的輔助性治療。對於有轉移性疾病的患者,治療延誤可能會導致病情惡化和喪失治療的機會。是否應繼續進行治療,考慮的因素應該包括:如此延誤是否會導致可能需要症狀緩解的入院治療,或是否因為進行癌症治療會進一步的影響醫療資源。配備和床位數量不足時,則應該禁止手術,更改常規做法是需要的。例如,對於某些早期荷爾蒙受體陽性的乳癌患者,內先行分泌治療。必須與可能感染了新冠狀病毒的癌症患者,進行積極的臨 緩和治療的討論。而這些做法本來就是常規腫瘤治療的一部分,但在這個時刻,與所有癌症患者的這種討論變得更容易是根本。在不確定的時期內,癌症醫療團隊既有責任進行教育,而且還需要提供資源,以幫助患者做出有關治療的決定。轉移醫療資源,可能因疫情關係造成擠壓模式的減少,腫瘤學家還必須仔細考慮考慮替代療法最有可能成功地緩解症狀或,挽救生命,並考慮某些可能是從療法中最大的患者
最後,我以哈佛大學校長勞倫斯·巴考對於新冠狀病毒的演講致詞:“新冠狀病毒考驗的不只是危機時代,不只是考驗我們沒人能預知後面幾個星期,我們即將面對的是什麼。但每個人都明白,新冠病毒將考驗我,在危機時刻所顯示超脫於自我的善良和慷慨。我們的任務是在這個非我 所願的複雜混沌的時刻,展示出自己最好的品格和行為。願我們的智慧和風度同行。

 

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