關於癌友可能需要接種的滅活(不活化)疫苗，我們再來複習一下:

l   破傷風類毒素、白喉類毒素和百日咳疫苗

許多接受化療的腫瘤患者無法有效的預防破傷風、白喉和百日咳。在一份研究報告提及只有 59% 的急性白血病患者，有做到預防破傷風。儘管在一項研究中，接受維持性化療的兒童其疫苗接種後的免疫反應與在健康兒童中觀察到的相似，但對癌症患者接種對破傷風和白喉疫苗後的免疫反應知之甚少。

但是還是應該建議對所有癌症患者進行破傷風和白喉疫苗的接種好加強免疫。此外，未接種過無細胞之百日咳疫苗的成年人應該接種含有破傷風類毒素、減量白喉類毒素和無細胞百日咳 (Tdap) 的疫苗。破傷風和白喉類毒素 (Td) 或 Tdap 最好在開始抗癌治療前就建議接種，最好不要在強化化療期間內給藥。

l   小兒麻痺疫苗

滅活的小兒麻痺疫苗是唯一被推薦可以用於免疫缺陷個體及其家庭接觸者。然而，在免疫力有缺陷的患者，接種此疫苗後不能保證一定有保護性免疫反應。

l   肺炎鏈球菌疫苗

癌症患者應在開始抗癌治療前接種肺炎鏈球菌疫苗，但是應該避免在化療期期內接種肺炎鏈球菌疫苗，因為可能會出現不良反應。

免疫功能低下患者接種肺炎球菌疫苗適應症的條件是：

1. 1.先天性或後天性免疫缺陷（包括 B 或 T 淋巴細胞缺乏、補體缺乏和吞噬功能障礙，不包括慢性肉芽腫病）
2. 2.愛滋病
3. 3.血液系統惡性腫瘤（如白血病、霍奇金氏淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、多發性骨髓瘤）
4. 4.接受實體器官移植
5. 5.醫源性免疫抑制（包括長期全身性糖皮質激素或放射治療）
6. 6.慢性腎病
7. 7.腎病症候群
8. 8.

不建議肺炎球菌疫苗用於接受造血幹細胞移植、解剖或功能性無脾的患者，或在沒有免疫功能低下的情況下植入人工耳蝸或腦脊液漏的患者。

23 價肺炎鏈球菌疫苗（PPSV23; Pneumovax）在美國已經多年來都被建議可以用於免疫功能低下的成年人，但 2012 年開始，美國免疫實踐諮詢委員會 (ACIP) 也開始建議 13 價肺炎鏈球菌疫苗(PCV13；Prevnar 13) 也可以用於19 歲或以上罹患有某些高危險疾病，包括癌症的個體，而美國傳染病學會 (IDSA) 也支持針對免疫功能低下者這種肺炎疫苗的接種建議。

所以根據 ACIP 和 IDSA，我們建議成年癌症患者接種肺炎鏈球菌疫苗，除了PPSV23 23 價外，還可以接受 PCV13 13價：

以下是美國對於免疫功能低下的任何年齡成人接種肺炎球菌疫苗的最新建議

PCV13：13價肺炎鏈球菌疫苗； PPSV23：23價肺炎鏈球菌疫苗。

²  對於之前未接種過 PCV13 或 PPSV23 的患者，應該先接種一劑 13價肺炎球菌結合疫苗，然後至少在八週後再接種一劑23價肺炎鏈球菌疫苗。

²  對於以前接受過一劑或多劑的23價肺炎鏈球菌疫苗的患者，應該在接受最後一劑的23價肺炎鏈球菌疫苗後一年或多年，再行接種單劑的13價肺炎鏈球菌疫苗。

²  對於需要額外追加23價肺炎鏈球菌疫苗劑量的患者，應在13價肺炎鏈球菌疫苗後至少 8 周，以及最近一次 23價肺炎鏈球菌疫苗接種後至少五年後，再行給予第一次追加的23價肺炎鏈球菌疫苗。

肺炎鏈球菌感染是腫瘤患者發病和死亡的重要原因。他們對23價肺炎鏈球菌疫苗接種後的反應雖然各不相同，但如果在抗癌治療開始前接種23價肺炎鏈球菌疫苗疫苗，成效會更好，甚至接近健康者的反應，而血清 IgG-2 濃度可以預測對疫苗的反應能力。

化療後會讓23價肺炎鏈球菌疫苗的保護效應大大減弱，尤其是白血病和頭頸癌患者開始癌症治療後，才接種23價肺炎鏈球菌疫苗的疫苗保護力反應特別差。而霍奇金氏淋巴瘤患者中，23價肺炎鏈球菌疫苗的保護力反應在治療後長達 7 年之內仍然是受到損害的。至少在霍奇金氏淋巴瘤中，使用七價肺炎鏈球菌結合疫苗（PCV7；Prevnar 7）進行初免，似乎可以改善對隨後接種23價肺炎鏈球菌疫苗的保護力反應。

l   感冒嗜血桿菌疫苗

除非是接受造血幹細胞移植的癌友，否則成年癌症患者發生B型流感嗜血桿菌感染的風險不高。因此，除非有接受造血幹細胞的移植，否則通常不建議對成年癌症患者接種感冒嗜血桿菌疫苗。

l   腦膜炎球菌疫苗

針對腦膜炎球菌感染風險較高的個體，建議接種腦膜炎球菌疫苗，例如 11 至 18 歲的兒童和某些其他群體，例如住在宿舍的大學新生、前往腦膜炎奈瑟菌高流行地區、患者伴有終末補體成分缺陷、解剖或功能性無脾臟等。

目前沒有針對癌症患者是否應該接種腦膜炎球菌疫苗的具體建議，但任何有腦膜炎球菌疫苗接種其他適應症的成年癌症患者，則都應該接種腦膜炎球菌疫苗。癌症患者接種腦膜炎球菌疫苗的疫苗保護力反應可能不是最理想的

l   流感疫苗

癌症成人建議應該每年接種一次流感滅活疫苗，唯一的例外就是正在接受抗 B 細胞抗體（如rituximab, alemtuzumab）的患者，因為其免疫原性很差，所以此類患者的流感疫苗接種應至少延遲 6 個月。儘管在接受強化化療（例如急性白血病的誘導或鞏固化療）的患者，通常是應該避免使用滅活疫苗，但鑑於需要每年接種一次以防止流行的季節性流感病毒株，建議還是應該向此類患者接種流感滅活疫苗。此外還強烈建議對家庭成員和醫院工作人員進行流感疫苗的接種。無論如何，都不建議在同一季節接種第二劑流感疫苗 。

全球流感疫苗分為不活化流感疫苗與活性減毒流感疫苗。但是，鑑於每年需要注射一次以防止流行的季節性流感病毒株，我們建議癌症患者每年注射滅活(不活化)流感疫苗。依台灣疾病管制署建議，建議癌症病人施打流感疫苗。這些病人因接受各種腫瘤治療，使得接受疫苗後產生抗體能力較差，但此類病人是發生流感併發症的高風險族群，因此仍建議以施打不活化的流感疫苗。

如果癌症病人接受近年最熱門的免疫檢查點抑制劑 (Immune checkpoint inhibitors,ICIs) 治療，能否施打流感疫苗呢？因學理上ICIs 治療會增強 T 細胞活性，且動物實驗發現接受流感疫苗後使用 ICIs ，可能會增加免疫治療相關的不良反應。而一個瑞士的小型研究，發現肺癌病人接受流感疫苗後，ICIs 治療所產生免疫治療相關的不良反應比例高達 52%，      且第三、四級免疫治療相關的不良反應達26.1%，都比一般報導       免疫治療相關的不良反應比例高出甚多。但依據一篇最新研究，利用病例回溯統計接受免疫治療的各式癌症病人，於兩個月內曾接受流感疫苗注射，其免疫治療出現免疫治療相關的不良反應的比例，未發現有增加的情形，.且未發生嚴重級的免疫治療相關的不良反應，如：心肌炎或腦炎。因此，美國 ACIP 仍建議使用免疫檢查點抑制劑治療的癌症病人，應該還是要接受不活化的流感疫苗。

l   B型肝炎疫苗

對於要求藥接種B型肝炎疫苗的癌症患者（無論他們是否有罹患B型肝炎的風險因素）以及所有有任何B型肝炎風險因素的未接種疫苗的癌症患者，都應該接種B型肝炎疫苗，但還是要提醒的是與其他疫苗一樣，癌症患者和 接受造血幹細胞的移植者可能對B型肝炎疫苗的反應不佳。

l   A型肝炎疫苗

有任何罹患A型肝炎風險因素的癌症患者應該要接種A型肝炎疫苗，可以與B型肝炎疫苗聯合接種，因為A型肝炎和B型肝炎的許多風險因素重疊。如上所述，疫苗效力在癌症患者中可能會受到影響。

l   COVID-19 疫苗

癌症患者通常建議要接種 2019 年冠狀病毒病 (COVID-19) 疫苗。儘管 COVID-19 疫苗對接受化療和使用其他免疫治療患者的免疫原性和療效尚不確定，但對大多數人來說，COVID-19疫苗接種的潛在益處是超過這些不確定性。