- 分類:藥物副作用處理用藥
- 作者 陳駿逸
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癌症免疫治療相關副作用之周邊神經病變的處置原則
定義:
可表現為不對稱或對稱的感覺、運動或感覺運動方面的缺陷。 可能存在局部性單神經病,包括顱神經病(例如,面神經病/貝爾麻痺)。 麻木和感覺異常可能是痛苦的或無痛的。 可能存在有低位或反射性或感覺性共濟失調。
診斷檢查
建議第1級毒性的診斷檢查應包括以下內容:
•篩查可逆性神經病變的原因:糖尿病篩查,維他命B12,葉酸,TSH,HIV。考慮血清蛋白電泳和其他血管炎和自體免疫疾病的檢查。
•考慮有無顯影劑的脊柱MRI。
•考慮神經病學專家諮詢。
建議第2級毒性診斷檢查應包括以下內容,及上述第1級毒性推薦的內容:
•建議進行脊柱MRI檢查;如果腦神經顱腦MRI。
•考慮EMG / NCS。
•考慮諮詢神經病學專家
建議第3、4級毒性的診斷檢查應遵循格林 - 巴利症候群的診斷檢查。
處置:
建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性:
第1級毒性定義:輕度症狀,不干擾與患者無關的功能和症狀。 注意:任何顱神經問題都應該控制在中等程度
•應該具有較低的閾值來考慮是否暫緩免疫藥物,並監測一周的症狀。如果繼續,應密切監測任何症狀進展。
建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性:
第1級毒性定義:輕度症狀,一些與患者有關的症狀會干擾日常生活活動,(即疼痛,但沒有虛弱或步態限制)
•暫緩免疫藥物,直到恢復到第1級後才可以恢復使用免疫藥物。
•初步應提供觀察,或者可以開始prednisone 0.5至1 mg / kg/天(如果從輕度繼續惡化時候)。
•應提供neurontin, pregabalin, 或duloxetine治療疼痛。
建議臨床醫生按如下方式處置第3至4級毒性:
第3~4級毒性定義:
•永久停用免疫藥物。
•患者應該住院。
•諮詢神經病學專家。
•開始靜脈注射methylprednisolone 2至4 mg / kg/天,並按照格林 - 巴利症候群處置http://cancerfree.medicalmap.tw/bencandy.php?fid=240&aid=3844的進行。
陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。
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