不只是免疫治療對於非小細胞肺癌有相當令人鼓舞的成績，然而對於ALK基因重置的非小細胞肺癌而且出現腦部轉移的病人來說，這確實有急需要改善的空間。兩個臨床試驗ASCSND-2與-3都顯示，第二線使用ceritinib(ALK抑制劑)對於非小細胞肺癌出現ALK基因重置而且有腦部轉移是可行的治療藥物。其整體腦部的治療反應率為45%，有80%的腦內病灶都呈現控制。這種現象也出現於另一個ALK抑制劑 alectinib。

EGFR 19缺失與L858R出現基因突變者，確實因為疾病的特殊性更需要不同的治療策略。有報導指出當病人年紀超過65歲而且屬於EGFR 19缺失者，但不是L858R突變者，第二代不可逆性EGFR TKI藥物- Afatinib(Giotrif)相較於化學治療而言，有較好的整體存活時間。

另外，LUX-LUNG 7的臨床研究，雖然只是一個第二期的臨床試驗，但卻是首度的比較第一代Gefitinib與第二代不可逆性EGFR TKI藥物- Afatinib的治療效果，目前只有初步的疾病控制時間(PFS)的報告出來，結果顯示出第二代的Afatinib確實比起第一代藥物有其優勢，相較於第一代EGFR TKI藥物，Afatinib相較於gefitib，足足減少26%的疾病惡化風險。

作者簡介

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會(www.cancerinfotw.org)，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平台。

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