免疫檢查點抑制劑治療大腸癌

早期大腸癌屬於高度微衛星不穩定型(MSI-H)大約佔15%，轉移性大腸癌則有4%，dMMR/MSI-H型大腸癌其突變負荷高，免疫細胞浸潤多，免疫檢查點蛋白，如PD-1/PD-L1和CTLA-4表達也會增高，因此免疫檢查點抑制劑治療在dMMR/MSI-H大腸癌有治療的潛力。高度微衛星不穩定型(MSI-H) 因為會產生更多“新抗原”，所以易被T細胞識別，造成其免疫檢查點抑制劑治療有效的可能機轉。

2017年 ASCO 胃腸癌症年會中，報告了CheckMate 142研究，主要在探討nivolumab治療伴隨DNA錯配修復缺陷/高度微衛星不穩定的轉移性大腸直腸癌，’研究結果表明dMMR/MSI-H轉移性大腸直腸癌，nivolumab單一藥物治療就有機會取得持久的疾病緩解時間、不錯的疾病控制和長期存活率（12個月存活率73.8%）。並且疾病緩解率與腫瘤或免疫細胞PD-L1表達高低、是否有BRAF 或KRAS 突變、有無臨床Lynch病史沒有相關性 。而nivolumab耐受性良好，且患者功能、症狀和生活品質也有所改善，因此對於dMMR/MSI-H轉移性大腸直腸癌，因這個研究結果提示是可以考慮nivolumab作為新的標準治療。

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會(http://www.cancerinfotw.org )，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

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