- 分類:副作用管理與處置
- 作者 陳駿逸
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大腸癌化療後手腳麻之中西醫處置
l 認識大腸癌化療後周邊神經病變
引起化療後手腳麻之神經毒性的最常見化學治療藥物,通常是用於大腸直腸癌或胃癌的Oxaliplatin(草酸鉑,奧沙利鉑,益樂鉑),以及經常用於乳癌、卵巢癌、前列腺癌的紫杉醇類之太平洋紫杉醇(Paclitaxel)與歐洲紫杉醇(Docetaxel)。
Oxaliplatin(草酸鉑,奧沙利鉑,益樂鉑)是繼Cisplatin(順鉑)和Carboplatin(卡鉑)後第3 代鉑類抗癌藥物,常用於轉移性大腸直腸癌或胃癌的第一、二線治療和大腸直腸癌或胃腺癌外科手術切除後的輔助治療。
與順鉑與卡鉑相比,草酸鉑的腎毒性和骨髓抑制相對輕微,但是經常導致周邊神經病變,發生率高達80%以上。草酸鉑化療期間就有可能出現周邊神經病變的症狀,表現為手腳末梢麻木、異常刺痛、神經感覺異常,隨後可出現書寫及扣鈕扣等精細動作困難與運動神經功能的異常。病患出現上述症狀的時間與嚴重程度大多因人而異,有時必須因此中斷治療,也有少數病患之症狀在治療告一段落後仍持續惡化,對日常生活品質造成莫大影響。
草酸鉑所引起的周邊神經病變依照嚴重程度可以分為三級,第一級指出現感覺遲鈍或感覺異常,但在下個療程前消失,或輕微的痙攣症狀。第二級係指感覺遲鈍或感覺異常持續到下個療程。第三級係指持續性感覺遲鈍或異常已造成功能性障礙,如拿東西常掉落或無法自行扣釦子。而且該周邊神經毒性呈藥物劑量蓄積性的,也就是打的次數越多,其發生機率越高,程度也越嚴重,持續時間也越延長。一般來說,當草酸鉑累積劑量超過 540 mg /m2 時便容易發生,但如果累積劑量> 1000 mg /m2 時,就會有高達50%~ 75% 的患者出現運動功能的障礙。這種週邊神經系統的障礙,一般在停止草酸鉑化療後會逐漸好轉,約有40% 的患者能在6~ 8 個月內完全恢復,但不幸的是部分病患會永久留下手腳麻、運動障礙等後遺症,造成病患身體功能傷殘,嚴重影響生活品質。
曾經有一位大腸癌友,於第4次草酸鉑化療期間即出現手腳麻、異常刺痛、神經感覺異常,於12次草酸鉑化療後,精細動作嚴重困難,無法拿碗筷吃飯,他連看到最喜歡吃的茂谷柑,都無法捏起果蒂而拿起;想要撥開果皮享受美味,更是比”登天還難”。
因此如何預防或處置化療後手腳麻之神經毒性,已經是癌症病友們迫切需要解決的議題。目前缺乏有效的防治手段。
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