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副乳乳癌的診治

準確診斷腋窩副乳乳癌很重要,因為它可以為同時患有同側乳癌的患者提供精確的分期訊息。然而,這種診斷即使不是不可能,也極具挑戰性,因為原發性乳癌常常延伸到腋窩尾部,轉移癌可能完全取代相關的淋巴結。鑑別診斷必須包括其他皮下腫塊,如纖維腺瘤,脂肪瘤,hidradenitis和濾泡囊腫,以及與良性或惡性疾病相關的淋巴結病,因為異常的乳房組織最常出現於腋窩。因此,在確診輔助性乳癌之前,必須排除腋窩尾部乳癌,腋窩淋巴結腫瘤轉移,隱匿性乳癌和淋巴瘤。

在目前的研究中,全身檢查,包括CT,MRI,超音波檢查和正子-電腦斷層掃描,顯示沒有原發性惡性或隱匿性病變,僅有腋窩腫瘤。存在低迴音,未明確定義的異質性腫塊,其被差異診斷為皮脂腺囊腫,沒有炎症跡象,例如在水腫炎中,被認為是副乳乳癌。乳房X光攝影檢查可以提供額外的信息,例如評估腋窩,微鈣化和乳房。在可疑病變的情況下,應進行細針穿刺或腋窩腫塊的核心穿刺以收集細胞或組織進行組織學診斷。

與原發性乳癌相似,輔助性乳癌通過外科手術治療,並輔以術前或術後化療,放療和荷爾蒙治療。關於是否應該除去位於副乳乳癌之同側的乳房,目前也存在爭議。某些研究建議,如果區域淋巴結被診斷為癌,則同側乳房進行根治性乳房切除術。然而,Cogwells和Czerny報導,同側乳房切除術不能改善副乳乳癌患者的預後。

埃文斯和蓋頓認為,根據局部切除結合腋窩淋巴結清掃或放射治療,根治性或改良根治手術沒有優勢。副乳乳癌選擇的外科手術涉及腫瘤與周圍組織的廣泛切除,包括皮膚和區域淋巴結。如果解剖學乳房的臨床檢查,乳房攝影和超音波檢查未發現疾病跡象,則不表明需要進行乳房切除術,但在鑑別診斷具有挑戰性時,則應進行乳房切除術。如果不進行乳房切除術,則需要特別小心的追蹤以排除乳房中隱匿性原發性腫瘤的任何後續表現。

當副乳組織與正常乳房組織緊密相連時,手術適應症應與解剖學上位於乳房中的腫瘤相同。相反,當副乳腺體構成單獨的解剖結構時,正常乳房組織的切除似乎是不必要的。

關於手術前輔助化療作為局部晚期副乳乳腺治療的研究很少蒽環類和紫杉醇的化療通常被推薦用於治療局部晚期的輔助性乳癌,因為它是常見的乳癌形式。術後輔助治療的原則也與正常乳癌相同。必須進行腫瘤部位的外部放療以增強局部控制。然而,並非系統地進行同側解剖學乳房的放射。此外,缺乏評估放射治療中長期療效的證據。由於常見的淋巴結疾病,更常需要全身輔助治療,並按照與解剖乳癌治療相同的指導原則進行。

在乳癌中,同側腋窩和內乳淋巴結被認為是淋巴轉移的可能部位。腋窩副乳乳癌的淋巴擴散可能僅發生在同側腋窩淋巴結,然後發生在鎖骨上淋巴結,因為這是腋窩皮下和皮膚組織的正常淋巴引流通路。據報導,37%的病例發生在45歲之前,由於早期轉移性擴散,淋巴結受累的發生率(59-88%),高於位於外部上層的原發性乳癌。

 

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