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癌友是否可以接種新冠疫苗的問題 有無先進國家的專家建議可以借鏡?

首先,英國化學治療委員會提出了,關于癌症患者的新冠疫苗接種時間和優先次序的問題,他們指出,已經有些國家和國際機構提出了一些具體建議,所以是否應該接種疫苗,應該向您的醫生諮詢,以及與他們討論接種的時間和優先次序等細節。

 

關於癌友接種新冠疫苗的問題,英國化學治療委員會的建議如下:

最重要的是,所有癌症患者應該接種疫苗,無論該名患者是否正在罹患有癌症,或是接受癌症治療的類型,或是否屬於在癌症治療後的追蹤期間,以及是否是為癌症存活者。是否應該接種疫苗,應該向您的醫生諮詢,以及與他們討論接種的時間和優先次序等細節。

 

而接受免疫療法患者是否應該接種新冠疫苗嗎?

針對流感疫苗,法國進行了一項小型觀察性研究,接受免疫檢查點抑制劑的患者對流感疫苗是安全有效的。免疫檢查點抑制劑,促進增強的免疫反應,可導致自身免疫效應。 可以單獨使用,也可以與化學療法聯合使用。而接種新冠疫苗疫苗(類似於季節性流感疫苗)可能會加重免疫檢查點抑制劑的副作用,特別是對於那些接受抗CTLA4免疫治療的患者。但是英國化學治療委員會認為該推論證據不足,應權衡新冠疫苗疫苗接種的益處和風險。

 

接受免疫檢查點抑制劑的患者(無論是抗CTLA4還是PD-1 / PD-L1),應在治療療程的任何時間點接種新冠疫苗,可以在社區醫院安排時間可能是可行的,以避免額外的外出。

 

正在接受標準癌症治療的患者,是否有應接種新冠疫苗的最佳時間呢?

首先,英國化學治療委員會的建議當中所提出的”全身性抗癌療法”,分為以下幾類:

1.細胞毒殺性化療(例如,包含“傳統”細胞毒性藥物(例如紫杉醇,順鉑,小紅梅等)的治療方案)

2.單株抗體(例如bevacizumab,cetuximab, rituximab, trastuzumab)

3.免疫療法(例如atezolizumab,avelumab,ipilimumab,nivolumab,pembrolizumab)

4.小分子標靶藥物(例如alectinib,imatinib,sunitinib)

5.免疫調節劑(例如lenalidomide, thalidomide, pomalidomide)

6.蛋白質體抑制劑(例如bortezomib, ixazomib)

7. PARP抑制劑(例如olaparib,rucaparib)

8. CDK4 / 6抑制劑(例如abemaciclib,ribociclib,palbociclib)

 

標準癌症治療所造成的免疫抑制,可能會降低對疫苗的抗體反應。但將標準癌症治療的啟動時間延後到新冠疫苗接種之後,可能是不切實際且不適當的。另外,延後到新冠疫苗接種接種直到標準癌症治療療程完成後,可能也是不合適的。

 

許多臨床醫生已就其他疫苗(例如季節性流感疫苗)的過去經驗提供了建議,建議在血液檢查時最理想時接種新冠疫苗。但是,接種新冠疫苗後產生抗體需要數週,對於常規性標準癌症治療的患者,免疫力是會循環變化的。

 

一項關於流感疫苗的小規模研究發現,與免疫力最低點相比,化療當天接種疫苗會降低其有效性。尚不清楚在接種新冠疫苗的癌症患者中是否也會看到相同的效果。

 

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英國化學治療委員會的建議,患者在常規性標準癌症治療就醫診時,如果這與常規性標準癌症治療給藥當天不同時,就可以接種疫苗。以下是英國化學治療委員會的建議接種疫苗的時機。

 

1.接受細胞毒殺性化療者:在療程結束時,當血球計數最大程度地恢復時,但避免在化療的那一天。

2.接受單一單株抗體者:沒有特定時間的問題

但接受單株抗體合併化療者:在療程結束時,當血球計數最大程度地恢復時,但避免在治療的那一天。

3.接受單一免疫藥物者:沒有特定時間的問題

但接受免疫藥物合併化療者:在療程結束時,當血球計數最大程度地恢復時,但避免在治療的那一天。

4.小分子標靶藥物:沒有特定時間的問題

5.免疫調節劑:在療程結束時,當血球計數最大程度地恢復時,但避免在治療的那一天。

6.蛋白質體抑制劑:在療程結束時,當血球計數最大程度地恢復時,但避免在治療的那一天。

7. PARP抑制劑:沒有特定時間的問題

8. CDK4 / 6抑制劑:在療程結束時,當血球計數最大程度地恢復時,但避免在服藥物療程的最後一天。

9. 癌症荷爾蒙治療:沒有特定時間的問題

 

對於接受連續性治療(例如小分子標靶藥物)或療程規劃中有短暫空窗治療期的患者(例如使用截x達),沒有證據支持中斷癌症治療是有益的。

 

實際上等待到癌症的治療療程中斷後,再行接種疫苗,如此反而會增加了病人得不到任何癌症藥物保護的時間,並且鑑於當新冠前大流行的規模和緊迫性,可能會在邏輯上帶來挑戰。

 

目前核准的輝瑞COVID-19疫苗和AZ CAVID-19疫苗,都需要接種第二劑。 對於輝瑞疫苗,應在首次疫苗接種後至少3週給予第二劑量。 沒有數據可以證實第二劑接種可以延遲多長時間。 對於牛津大學/阿斯利康疫苗,第二劑應在第一劑疫苗後至少4週,但可以延遲至12週。探索性研究的分析發現,當間隔為8至12週時,免疫原性增加。 現行的英國衛生指導部將第二劑AZ的間隔最多12週,以提高第一劑疫苗的吸收能力。

 

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