- 分類：癌症治療新知
- 作者 陳駿逸
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原發位置不明癌症Cancer of Unknown Primary（CUP）2019治療新方向
病理學家經常使用額外的特殊染色劑來識別可能的原發位置不明癌，如下表所述
| 額外的IHC診斷之生物標記 | ||
| 生物標記 | 相關腫瘤（染色陽性％） | 其他考慮因素（％染色陽性） |
| PAX8 |
腎細胞癌（85-95） 甲狀腺（90-100） 卵巢，子宮內膜，子宮頸（90-100） |
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| TTF1 |
肺腺癌（70-90） 甲狀腺（80-100） |
肺鱗癌（<10） 膽管癌（5-25） 子宮內膜癌 通常在分化差的神經內分泌腫瘤中呈陽性 |
| Napsin |
肺腺癌（60-80） 卵巢透明細胞癌（80-100） 乳頭狀腎細胞癌（70-90） |
甲狀腺癌很少陽性 |
| GATA3 |
尿路上皮癌（85） 乳癌（90-100） |
間皮瘤（58） Chromophobe 腎細胞癌（51） 唾液腺導管癌（43） 胰臟癌（37） |
| CDX2 |
大腸腺癌（> 90） 高惡性度癌瘤的敏感性降低 |
胃食道（40-60） 胰膽管腺瘤（30-50） 卵巢（40-60） 乳房很少陽性 |
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p63 與 CK5/ CK6 |
鱗狀細胞癌 | 在轉移性鱗狀細胞癌的評估中，沒有免疫組織化學標記物對於單個解剖學位置是特異性的。 |
| Thyroglobulin |
分化良好的甲狀腺癌（90-100） 低分化/未分化的甲狀腺癌（<20） |
卵巢乳頭狀癌偶爾呈現陽性 |
| Arginase-1 |
肝癌(80) 低分化肝細胞癌（HCC）的敏感性降低至50％。 |
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| HepPar-1 |
分化良好的肝癌（80） 分化差的肝癌（15） |
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| PSA |
前列腺腺癌（> 90） 轉移時期範圍可能會限制。 |
乳房/唾液癌有罕見的陽性 |
| NKX3.1 | 前列腺腺癌 | |
| Inhibin | 腎上腺皮質癌(>90) | 有助於區分腎上腺皮質癌或是腎細胞癌轉移到腎上腺 |
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ER，雌激素受體; PR，黃體素受體。 |
在超過90％的病例中，激素受體陽性的原發性乳腺腫瘤在轉移灶中保持表達。 子宮內膜樣癌 卵巢漿液性癌（75） 子宮平滑肌肉瘤（25-60） |
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儘管這些高階染色劑有助於鑒別癌的原發部位，但隨著腫瘤分化程度的降低，幾乎所有染色都會失去敏感性，這在CUP中經常就是這種情況。因此，當使用負染色作為針對癌的原發位置證據時，必須要謹慎解讀。
免疫組織化學（IHC）染色檢測的局限性包括有影響組織抗原性的因素，觀察者間的觀察者和觀察者內變異性，組織異質性和活檢樣本不足。詳盡的IHC研究（超過10至12個染色）也尚未顯示其可以提高診斷準確性的診斷準確性
免疫組織化學（IHC）染色檢測雖然具有暗示性，但IHC染色不應用作孤立的診斷工具，應該考慮整體臨床表現。
免疫組織化學染色的準確性
儘管IHC是一種有用的工具，但不幸的是它的診斷準確性並不是很完美。 例如，一些anaplastic癌可以是角蛋白為陰性，而一些肉瘤則反而會表達細胞角蛋白。 此外，去分化的黑素瘤可能出現黑素瘤特異性的標誌物（包括S100）呈現陰性。 許多不同的癌可能具有相同的基本IHC染色; 因此，IHC並不總是被做位鑑別癌發生的原發組織。 對IHC鑑定轉移樣本的原發位置不明癌的原發位置能力的薈萃分析顯示，IHC僅有64％至67％的正確診斷性。