癌症是全球第二大死亡原因，預計未來幾十年癌症新病例的數量將顯著的增加。

營養不良是癌症患者的共同特徵，是因為癌症存在於體內或是抗癌藥物和手術、抗癌治療所造成的結果。

營養不良會對癌症患者的生活品質和治療的毒性產生負面的影響，據估計，高達 10-20% 的癌症患者死於營養不良的後果，而不是癌症本身。

因此，營養在多科整合的癌症照護中起著至關重要的作用。已經有強有力的證據証明，從癌症診斷開始和治療的中途徑就應該同時考慮癌症營養問題，營養支持照護並且應該與抗癌症治療同時進行。然而，在真實世界內，與癌症相關的營養不良在癌症臨床實踐中仍然有很大程度上未被確切地受到醫病雙方的認識、甚至低估和營養支持照護的給力不足。

以下是陳駿逸醫師精心整理給癌症患者，你應該知道關於癌症營養支持的概念:

1.關於營養狀態的篩查和評估

為了及早發現癌症患者是否有出現營養不良或攝取的障礙，我們建議應該癌症患者定期評估營養攝入量、體重變化和體重指數（BMI），並且從癌症一診斷開始就做起，並且根據病情的狀況，反覆地性重複地篩查和評估營養的狀態。。

對於篩查結果屬於營養狀態異常的患者，我們建議對於營養的攝取、營養影響的症狀、肌肉質量、體能表現和全身炎症程度進行客觀且定量的評估。

2. 營養熱量的需求

我們建議，如果不特別去測量癌症患者的總體能量消耗 (TEE)，則應該假定癌症患者與健康受試者相似，一般熱量的需求是 25 - 30 kcal/kg/天。

眾所周知，飲食量不足是會導致慢性的營養不良。

為了保持穩定的營養狀態，飲食必須滿足患者的能量需求，也就是總和了靜息時之能量的消耗 (REE)、體能活動所需的熱量以及一小部分是由飲食誘導的產熱。

據一項大型研究指出，癌症患者在與體能活動、身體成分、年齡和體重減輕方面相似的適當的對照組相比，大約有50%的體重減輕患者屬於新陳代謝亢進的。同樣，在新診斷的癌症患者中，有高達47% 的患者屬於新陳代謝亢進的

雖然許多癌症患者的靜息時之能量的消耗 (REE)是有所增加的，但當考慮 TEE 時，與健康個體的預測值相比，晚期癌症患者的總體能量消耗似乎比較低，主要原因是癌症患者的日常體能活動因生病而有所減少。假設癌症患者的總體能量消耗應該要與健康對照組是相似的，所以及早開始營養支持照護絕對是明智的做法。建議癌症患者的蛋白質攝取量應高於 1 g/kg/天，如果可能，最高可達 1.5 g/kg/天。想知道一天吃了多少蛋白質嗎？最簡單的方式可以用手掌計算！女生一個手掌大小、厚度的豆魚蛋肉類大約含有21克蛋白質；男生一個手掌大約是28克蛋白質。癌症患者的肌肉合成蛋白質的能力並未減弱，仍然對含蛋白質的飲食供應會有反應，但蛋白質需求的量要比年輕、健康的個體高出一些。

建議癌症患者的維他命和礦物質的攝取量等同於建議一般人的每日攝入量，並且在沒有特定缺陷的情況下，強烈不鼓勵攝取高量的微量營養素，特別是服用大量的綜合維他命補充劑。

目前雖然認為維他命D 的缺乏與癌症的發病有相關性，但一項針對 40 項隨機對照試驗的薈萃分析報告則宣稱，在未選擇的社區居民中，無論是否補充鈣，補充維他命D 均不會降低超過 15%的骨骼或非骨骼病變的風險。其他系統性的大規模研究也得出了類似的結論。而在一項隨機對照試驗中，14,641 名美國醫生服用了平均十年的維生素 E（400 IU/天）和維生素 C（500 mg/天）補充劑，發現此舉對癌症的發病率並沒有任何的影響 。而且發現長期補充維生素 E（400 IU/天）和硒（200 mg selenomethionine）對於預防攝護腺癌的發病率沒有幫助。

對於有胰島素抵抗性、且體重減輕的癌症患者，我們建議增加能量源自於脂肪與碳水化合物的比例，如此是能夠增加飲食的能量密度並且降低血糖的負荷。然而，脂肪的利用是正常或是增加，表明了較高的脂肪與碳水化合物的比例是有益癌友的。脂肪在癌症患者中被有效地調動，並且用作為主要熱量的來源。與健康者相比，給予不同脂質營養補充劑的代謝清除率，在體重穩定的癌症患者中是增加的，但在體重減輕的癌症患者中則是甚至增加的更多。

3.癌症患者應該要如何採取營養照護?

我們建議對癌症患者採取適當且適合的營養照護，增加進食，能夠經口攝取的飲食量，特別是營養不良或有營養不良風險的癌症患者。這包括飲食的建議、治療會影響食物攝取和紊亂的症狀（亦即是影響營養攝取的症狀），以及提供口服的營養補充劑 (醫學上稱之為ONS)。

營養照護最好在患者尚未出現嚴重營養不良時就開始。營養照護支持的第一步就是應該給予營養諮詢，以幫助控制症狀，並鼓勵攝入富含蛋白質和熱量的食物以及耐受性良好的液體；富含熱量和蛋白質的飲食，是維持、甚至改善營養狀況的首選方式。當豐富的飲食還不能有效地達到營養照護的目標時，建議額外使用 口服的營養補充劑。

如果患者不能充分進食，已經超過有 1 週的熱量攝取低於預估的 50%，或是超過 2 週的熱量攝取僅有預期需要的 50-75%），此時則需要進行營養醫療的介入。口服營養仍然不足，建議進行更積極的營養干預，建議給予腸內營養 (EN)的營養醫療，如果 EN 不充分或是不可行，則建議靜脈輸注的營養醫療。

對營養不良或是有營養不良風險的癌症患者進行積極的營養治療，已經被證明可以改善體重和熱量的攝取]。在接受輔助性放療的患者中，有充分的證據支持營養醫療的介入還能狗改善某些方面的生活質量，但這些結果在接受化療的患者中也得到證實，我們建議營養不良或具有營養不良風險的患者，不要使用限制熱量攝取的斷食性療法，因為那些說法都沒有經過證實其功效，並且可能有害。

目前沒有任何的飲食治療可以重複地被證實具有治愈癌症或預防癌症復發的功效。在許多情況下，這種飲食可以抗癌的論點既不是基於科學的推理，也不無確鑿的證據，支持的論述都是來自於非嚴格求證的文獻、和網路的軼事訊息和無法證實的來源，而不是經由醫療專業同儕評議的科學文獻。這些所謂的抗癌飲食偏方會增加熱量、脂肪和蛋白質攝取不足的風險，以及微量營養素缺乏的風險。

要知道目前沒有臨床試驗證實生酮飲食是對癌症患者有的。由於適口​​性差，生酮飲食可能會導致患者反而熱量攝取不足和體重減輕。一項小型系列的觀察和一項小型隨機試驗報告了人類對禁食療法雖然有良好的耐受性，但沒有證據証明化療期間的禁食是有益的，我們不建議在抗癌寮罰之前、期間或之後，使用任何形式的斷食方式或生酮飲食藥，會有如此提議的原因還是在於已知如此會造成營養不良的風險增加，以及患者可能因延長禁食的時間，更大為減少其飲食的攝取量。

如果患者仍可飲食，但儘管已經進行了營養干預及口服營養補充物後，口服營養仍然不足，我們優先推薦搭配腸內營養 (EN) 的營養醫療，但如果 EN 是不充分或不可行的，我們建議搭配靜脈輸注營養 (PN) 的營養醫療。

在無法進食、消化或吸收食物的癌症患者中，營養醫療可以穩定營養狀況。對於上消化道的口服攝取或食物運輸受損的腫瘤患者，營養狀況可以通過搭配腸內營養 (EN) 的營養醫療來穩定。

但因放射性腸炎、慢性腸梗阻、短腸症後群、腹膜癌轉移或乳糜胸引起的嚴重腸功能不全的情況下，搭配腸內營養 (EN) 的營養醫療有助於維持營養狀態。我們建議僅在仔細評估更具生理性的口服營養攝食途徑出現不足之後，才能增加侵入性的營養方法，例如鼻胃管灌食。

關於腸內營養 (EN) 和靜脈輸注營養的營養醫療的臨床實踐、禁忌症、併發症和監測，在癌症患者和良性疾病患者之間並沒有差異。對於給定的患者和家庭，必須權衡醫療營養的風險和損害，以及可能的無效性與可能的生理和/或心理上的幫助。一般靜脈輸注營養 (PN) 的營養醫療的風險被認為需要大於其益處，才能考慮使用在預期生命少於兩個月的患者的。

如果經口食物攝取量長期嚴重的減少，我們建議增加口服、腸內或腸外的營養，但此舉只能在幾天內緩慢地進行，並採取額外的預防措施以防止再餵養症候群。再餵養症候群的典型生化特徵是低磷血症，但也可能表現為鈉和體液平衡異常，葡萄糖、蛋白質和脂肪代謝改變，硫胺素缺乏症、低鉀血症和低鎂血症。

在營養補充之前及給予期間，謹慎地提供每日劑量為 200-300 毫克的維生素 B1 以及平衡的微量營養素混合物。如有必要，應該透過口服、腸內或腸胃外途徑去監測和補充以下電解質：鉀（需要約 24 mmol/kg/天）、磷酸鹽（需要約 0.3e0.6 mmol/kg/天）和鎂（如果靜脈內供應，則需要大約 0.2 mmol/kg/天，如果口服供應，則需要 0.4 mmol/kg/天）。

對於長期飲食攝取不足，和/或是無法控制的吸收不良的患者，我們建議對合適的患者進行家庭式的腸內營養 (EN) 和靜脈輸注營養的營養醫療的臨床實踐。這對患有慢性飲食攝取或吸收缺陷的癌症患者是有益，即使在晚期、只能存活數週的癌症也是。一些癌症患者僅靠靜脈輸注營養的營養醫療也可以存活數月、甚至數年。

4.癌症患者好的營養照護 有賴於規律的運動

我們建議癌症患者保持或增加規律運動水平，以支持肌肉質量、身體功能和代謝模式。規律的運動在癌症的不同階段具有良好的耐受性和安全性，並且處於疾病晚期的患者是能夠並且應該要有高度願意進行身體規律的運動。這包括有監督者訓練或在家進行的中等強度訓練（基線最大心率或有氧能力的 50-75%），每週規律的運動3 次，每次鍛煉 10-60 分鐘。

癌症患者的規律的運動，可以維持甚至顯著改善有氧的能力、肌肉力量、健康相關的生活質量、自尊以及減少疲勞和焦慮有關 。對於一些患者，規律的運動的建議可以包括激勵患者每天散步，至少可以減少因不活動而導致萎縮的風險

此外，我們建議在有氧運動之外進行個體化的抗阻力運動，以保持肌肉的力量和肌肉質量。 通常，癌症患者因為規運動少、不活動和癌症治療等都對肌肉質量有嚴重的不良影響。最近的一項系統性研究得出結論，有氧運動和抗阻力運動都比常規護理更能提高上肢和下肢的肌肉力量，並且有跡象表明，抗阻力運動可能比有氧運動更有效地提高肌肉力量。

5.使用藥物型營養素和藥物製劑來提升營養照護

我們建議考慮可以在有限的時期內適當地使用類固醇（大約1-3 週），好增加晚期癌症患者改善厭食症狀以及增加食慾，但要注意副作用，例如肌肉萎縮、胰島素抵抗、感染。

研究發現只有兩類藥物（黃體素和類固醇）有足夠的證據證明具有食慾興奮劑的功效和安全性，支持它們可以在癌症患者中的使用。類固醇的抗厭食作用是短暫的，幾週後就會消失，此時類固醇導致的肌病和免疫抑制變得明顯；胰島素抵抗性更是早期的不良反應，骨質減少是長期使用的副作用。由於使用時間較長的情況下，特別是這些副作用會更嚴重，所以固醇可能更適合預期壽命較短的癌症患者，特別是如果他們有其他症狀也可以通過類固醇緩解，例如疼痛或噁心。

目前比較建議考慮使用黃體素來增加患有晚期的厭食癌患者的食慾，但要注意潛在的嚴重副作用，例如血栓栓塞。 而且它們可能會導致陽痿、陰道點滴出血，在某些情況下甚至會導致死亡。

對於接受化療、且有體重減輕或營養不良風險的晚期癌症患者，我們建議使用長鏈w-3 不飽和的脂肪酸或魚油補充劑來穩定或改善食慾、增加食物攝入量與瘦肉組織的質量和體重。最近的兩項評論表明，長鏈W-3脂肪酸可以改善食慾、體重、術後發病率和/或放療期間體重減輕的癌症患者，並與對照組相比，最顯著的是具有保持身體成分的功效。有趣的是，有幾篇關於魚油對化療引起的毒性，例如周邊神經病變，還具有保護的作用，補充魚油和長鏈 W-3 脂肪酸時，大多數情況下耐受性良好，可能會有輕微的胃腸道的症狀；另外，魚腥味或魚噯氣的味道可能會影響其依從性。最近，ibrutinib(慢性淋巴性白血病用藥) 患者服用魚油補充劑，可能會增加鼻出血的風險；因此，應建議接受ibrutinib的患者避免服用魚油補充劑。

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此處文章乃是醫療照護資訊的整理，請勿引據文章內容自行採取醫療決定；如有臨床治療之需求，建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。

陳駿逸醫師醫療門診服務時段

http://www.cancerinfotw.org/index.php/nursing-rehabilitation/faq/1882-2021-09-13-14-32-19

陳駿逸醫師學經歷介紹

https://www.cancerinfotw.org/index.php/e-e-learning/2015-09-13-10-21-48/2039-2022-02-16-00-55-27

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